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疾病早知道丨病态窦房结综合征

天津河北博大医院2019-06-23 23:38:10

窦房结是心脏自律传导系统的最高起搏点,当窦房结及其邻近组织出现器质性病变,引起窦房结起搏功能和窦房结传导障碍时,可产生由多种心律失常和临床症状组成的症候群,称为病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome,SSS

病因

可分为内源性和外源性两大类,其中内源性是最常见的病因


01

内源性病因:冠心病、窦房结细胞退行性变、心肌病、心肌炎、心包炎、高血压、浸润性疾病、先天性心脏病等。


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外源性病因:药物影响(β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、地高辛、抗心律失常药)、迷走神经张力过高、电解质紊乱、手术损伤、颅内压增高。


分型

     根据病变部位和心电图表现的不同,将SSS分为三型


01

A型(单纯病窦型):心电图特点是窦缓(<50次/分)、窦性停搏和窦房阻滞,但不伴有快速心律失常和房室或束支阻滞,窦房结恢复时间和窦房传导时间均可延长。


02

B型(慢-快综合征型):心电图表现为窦缓、窦停、窦房传导阻滞或交界性逸搏心律合并房性快速心律失常如房颤、房扑、房速。


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C型(双结病变或全传导系统病变型):所谓双结是指窦房结和房室结,心电图特点是窦缓、窦房阻滞伴不同程度的房室阻滞;如有房内或束支阻滞则称全传导系统病变。


临床表现

多发于>65岁的老年人,病程可持续5~10年,早期临床表现不典型,随病程进展,可出现因心率缓慢所致重要脏器血供不足的临床表现


01

脑:

症状轻者,常表现为头晕、乏力,记忆力减退。当窦房结功能进一步恶化时,可出现心源性脑缺血综合征表现,如眩晕、黑矇或晕厥,甚至发生阿-斯综合征或猝死。

02

心脏:

症状以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为其突出表现,且这三大心脏症状相互关联。

03

肾脏:

少尿,重者可出现氮质血症。

04

胃肠道:

食欲不振、胃肠道不适。

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骨骼肌:

肌肉酸痛、无力。


诊断

根据心电图表现,符合以下四项中的一项(除外药物、神经或代谢功能紊乱等影响)可确诊(1)窦性心动过缓≤40次/分,持续≥1min;(2)二度Ⅱ型窦房阻滞;(3)窦性停搏>3.0s;(4)窦性心动过缓伴短暂房颤、房扑、室上性心动过速,发作终止时窦性搏动恢复时间>2s。其中符合1~3中任何一项,诊断为A型,即单纯病窦型;符合1~3中任何一项+第4项,诊断为B型,即慢-快综合征型;符合1~4中任何一项并伴房室或房内或束支阻滞,诊断为C型,即双结病变或全传导系统病变型。

对于显著窦缓伴有晕厥的可疑SSS患者,应先做动态心电图检查,以便及早诊断,及早治疗。此外,阿托品试验是鉴别SSS的最常用方法之一。该法操作简便、安全,临床仍在广泛使用。


治疗

1

病因治疗

应尽可能地明确病因并针对病因进行治疗。例如:急性心肌梗死累及窦房结动脉冠状动脉明显狭窄者,可行PCI术,或应用硝酸甘油等改善冠脉供血。心肌炎则可用能量合剂、大剂量维生素C静脉滴注或静注。某些药物影响、电解质失衡、甲状腺功能减低等,都可通过纠正病因使窦房结功能恢复。

2

药物治疗

主要是提高基础心率,预防阿-斯综合征的发生。轻度窦缓或窦房结功能异常,而次级起搏点逸搏功能良好、症状不明显者,定期随诊,不需特殊治疗;对于有症状的患者,可应用提高心率的药物(阿托品、异丙肾上腺素、环磷酸腺苷葡甲胺、氨茶碱等),改善临床症状和维持心脏供血功能。

3

起搏治疗

目前起搏治疗是最有效的治疗方法,能显著改善临床症状和提高生活质量。以下SSS患者推荐使用植入起搏器:SSS表现为有相关症状的心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞;由于某些疾病必须使用特定药物,而此药物可能引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状;因窦房结变时性不佳,运动时心率不能相应增快而引起症状

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中医治疗

植入起搏器虽然能有效治疗SSS,但其价格昂贵,许多患者难以承受,而且仅在少数医院开展。而治疗缓慢性心律失常的药物如异丙肾上腺素及阿托品等,不良反应时有发生,常可诱发快速心律失常,包括快速室性心律失常。中医中药治疗缓慢心律,尤其对SSS,能发挥很好的疗效。



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